新冠疫情特殊时期，多种疾病的临床判断过程变得更加复杂。儿童群体相对免疫力更弱，在此特殊时期尤其需要谨慎预防。血友病患儿若出现发烧，应该如何判断？如何处理？友爱在线特连线浙江大学附属儿童医院血液科徐卫群主任，就特殊时期血友病患儿发热相关问题进行解答。
Q1. 疫情期间血友病患儿如果出现发烧，如何决策是否需要去医院就诊？ A1: 首先需要判断孩子是否真正发烧。正常人的核心体温在36.3-37.3℃之间。在排除了干扰因素（如刚喝过热水、刚运动过、穿衣过多等）后，单次测体温38.3℃以上或测出体温38℃以上持续超过一个小时即达到医学的发热标准。若孩子的体温持续在37.5-38℃之间，则需保持警惕，每过一个小时复测一次体温。如果存在感染，则体温后续会升高。 目前处于疫情特殊时期，孩子出现发烧后是否要去医院需结合患儿所处的地理区域以及是否有新冠病毒接触史综合考虑。现阶段对于发烧的患儿的处理均要根据有无新冠病毒接触史分成两类来处理。 对于有接触史的患儿（如家处疫区、接触过确诊/疑似患者等），若出现发热则需到医院发热门诊就诊，发热门诊会进行病史询问以及初筛，对于接触史阳性的患者通常需要到隔离的区域就诊，并进行2次以上的核酸检测，2次核酸检测之间间隔1天。若2次检测结果均为阴性，则可以暂时判定未感染新冠病毒，但是仍需要进一步观察，并进行血常规以及呼吸道病毒如流感病毒、呼吸道合胞病毒等常见呼吸道病毒的检测。若患儿出现气急、呼吸窘迫、发绀等症状，则还需进行胸片或胸部CT检查。 对于没有接触史的患儿，则需要按照发热标准判断。发烧的孩子，家长可用以下方法判断是否必要前往医院。家长在家中需要观察以下3点：1. 精神状态好不好？；2. 有无其他并发症？3. 发烧时间持续是否超过3天？若患儿精神状态良好，无或有轻微咳嗽、无气急、抽搐、呕吐、腹泻等并发症状，发热在3天内，儿童的发热大多是上呼吸道感染，多数由病毒感染引起，这种情况可以居家观察，暂时无需去医院。反之，若患儿精神差，1岁以内婴儿或新生儿，则表现为少吃、少哭、少动，或者出现并发症；发热超过3天，则需及时至医院检查。部分患儿表现为高热（38.5℃以上）反复不退，每天需服用2-4次退热药，甚至体温基本需要靠退热药维持，这种情况也需要去医院，排除特殊的病毒感染如最近两年秋冬季节高发的流感、腺病毒等，流感奥司他韦有效。 Q2. 疫情期间血友病患者如果出现发烧，应该如何判断病因？
A2:儿童发热的病因，总体上分为感染性因素和非感染性因素，其中感染因素占主导。感染因素通常分为病毒、细菌、支原体衣原体等不典型病原体感染。大多数感冒是普通的呼吸道病毒感染，，少数特殊病毒感染如甲流、乙流、腺病毒等，则可能发热持续一周，腺病毒甚至可合并肺炎、脑炎等并发症。如果是细菌感染，则通常患儿表现精神差，发热可有畏寒寒战，对于细菌感染则需要使用抗生素治疗。此外，支原体感染则一般咳嗽症状较重。发热的非感染性因素主要有自身免疫性、肿瘤性、继发性（如药物热）发热等。非感染性因素在儿童中相对少见，自身免疫性疾病导致的发热在十几岁的青少年相对多见。非感染性因素引起的发热通常持续时间较长，超过72小时或反复发热。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的发热，可能在病程中反反复复，同时合并皮疹及关节痛，红斑狼疮患者脸颊部出现蝶形红斑。川崎病表现为持续1周的发热，伴有手指硬肿指趾脱皮、卡介苗注射部位红肿、皮疹以及口唇发红皲裂、咽部、眼结膜充血。肿瘤性发热则更少见，如淋巴瘤、白血病引起的发热，需要至医院就诊，请医生帮助判断发热原因。有时部分药物也可引起发热，如果停用相关药物，发热则可缓解。
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